【摘要】本文通过对中医文献资料的系统回顾和分析，从病因、病机及症状三个方面，对红斑狼疮相关的历代中医病名论述作了初步的探讨。根据病因命名的有“日晒疮”、“肾脏风毒”；根据病机命名的有“毒”、“温（瘟）毒发斑”、“热毒发斑”、“血热发斑”、“伏气温病”等名称；根据临床症状命名则更多。从命名发现，古代医家尤其重视红斑狼疮的皮肤表现，如“温毒发斑”、“红蝴蝶”、“鸦疮”、“赤丹”等病名，从一定程度上反映了红斑狼疮的特征性表现，但所反映的病情往往很局限，而且在不分型的情况下很难把握病情和预后，因此，将红斑狼疮中医病名进行规范化具有一定的积极意义。
【关键词】红斑狼疮 中医病名 古代医籍
红斑狼疮主要分为盘状红斑狼疮（DLE）和系统性红斑狼疮（SLE），其间还有播散性盘状红斑狼疮、亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）、深部红斑狼疮等亚型。1851年 Cazenave 首次提出红斑狼疮这一医学术语时，是指盘状红斑狼疮而言。我国古代医籍中并无与此雷同的病名，但根据其病因、病机及症状仍有类似的记载。由于当时诊疗技术的客观条件，而且本病的病因和发病机制尚未明确，临床表现变化多端，未能将其确切命名和归属，以致今人在论及红斑狼疮的理、法、方、药时各持己见，莫衷一是。现代中医一般将DLE归于“皮肤病”范畴，而将SLE归纳到“风湿病”范畴中，或笼统地称为“痹病”、“痹证”。多种疾病，一种命名，难免概念模糊，于临证带来诸多不便。今不揣，对红斑狼疮古名略作追溯医`学教育网搜集整理。
根据病因命名
日晒疮 明代申斗垣在《外科启玄》中最早提到，其病因乃由“三伏炎天，勤苦之人，劳于工作，不惜身命，受酷日晒曝”而成。红斑狼疮患者有不少是因受酷日曝晒而起，约60%的患者有光过敏现象，避免紫外线直接照射是防止光过敏的有效方法。然而，据此就将“日晒疮”与“红斑狼疮”对应起来难免有些牵强。光过敏无特征性，并非所有光过敏患者均患有红斑狼疮，而且也并非所有的红斑狼疮患者有光过敏。“日晒疮”病机“非血气所生也”，另从申氏所列的方药“内宜服香茹饮加芩连之类，外搽金黄散制柏散青黛等药”看，“日晒疮”似乎与现代医学的日光性皮炎更为吻合。
肾脏风毒 肾脏风毒乃风邪客于肾经，久而不去，遂酿成风毒之邪，风毒上攻下注，而引起寒热、疼痛、或生疮疡等症。SLE表现主要有不规则发热、游走性关节疼痛、肿胀、多形性皮损、斑疹散发、时隐时现。而中医所言风毒特点是易袭阳位，伤人体上部及体表，病位游走，游走性关节痛，肌肉痹痛，风疹、疮疡、瘙痒，时隐时现。另外，风毒之邪也常可致眩晕、振颤抽搐、颈项强直等症。风毒之邪又常兼夹其他病邪伤及他脏。《方肾脏门》曰：“夫肾脏风毒流注腰脚者，其状腰脚沉重，筋脉拘急，或作寒热、或为疼痛、或发疮疡是也。”并引用《和剂方》“磁石丸”治“肾脏风毒上攻头面瘾疹生疮，百节疼痛，皮肤”。虽然“肾脏风毒”之称更加侧重于病因病机一面，但其临床表现与SLE损及肾脏的症状相近。
根据病机命名
毒 早在东汉时期张仲景《金匮要略》中，就描述过“毒”，曰：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛。”“之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。”隋代《诸病源候论时气毒候》载：“此谓二气偏虚，则受于毒。若病身重腰脊痛，烦闷，面赤斑出，咽喉痛，或下利狂走，此为阳毒。若身重背强，短气呕逆，唇青面黑，四肢逆冷，为。或得病数日，变成毒者；或初得病，便有毒者，皆宜依证急治。失候则。”从张仲景和巢元方所论“毒”的症状及预后来看，颇似系统性红斑狼疮之活动期。唐代孙思邈进一步详述了四时五脏毒证治，皆以发热为主，伴见发斑、舌破、关节疼痛等症。其后，宋代名医庞安时在《伤寒总病论》卷三中专列“证”、“阳毒证”两篇，并分别以升麻汤、甘草汤主之。后世医家对该病还有不少阐述，是SLE中医病名中资料最为详实的名称之一。
发斑 从引起红斑狼疮出现各种皮疹的病因出发，SLE又有“温（瘟）毒发斑”、“热毒发斑”、“血热发斑”等名称。近代朱仁康认为“温毒发斑”类似SLE，其病因为心经有火，脾经积热或肾阴不足，水亏火旺，热盛成毒，毒热走于营血而致。《诸病源候论温病发斑候》指出：“夫人冬月触冒寒毒者，至春始发病。病初在表，或已发汗、吐、下而表证未罢，毒气不散，故发斑疹。”“又冬月天时温暖，人感乖戾之气，至夏遇热，温毒始发于肌肤，斑烂隐疹，如锦文也。”并由此开创了“发斑”论之先河。
在治疗上，晋代葛洪《肘后方》载治疗“温毒发斑”的黑膏方，有凉血（营）解毒，透斑外出的作用。明清时期的温病学派对斑疹倍加重视，其认识也渐趋深化。叶天士认为“斑疹皆是外露之象”。吴又可在《温疫论发斑》中说：“邪留血分，里气壅闭，则伏邪不得外透而为斑，若下之，内壅一通，则卫气亦从而疏畅，或出表为斑，则毒邪亦从而外解矣。”叶霖认为：“伏气温毒发斑，热毒甚而内结，若仅以犀、地、膏、连，扬汤止沸，不能去其病，设欲釜底抽薪，非加大黄不可。盖里气一通，表气亦顺，化炎为清凉矣。”叶氏所述对后世临床治疗具有很大的性。
伏气温病 SLE患者约有92%以上出现发热，其中约70%的患者以发热为初发症状而就诊，并可出现斑疹、关节痛、等症，与中医伏气温病起病时见里热炽盛、发热、斑疹显露等特征相吻合。清代吴鞠通认为：“温病最善伤阴”，在温病的发展过程中，几乎都存在着不同程度的伤阴现象，而阴精乃是人体赖以的物质基础，故又云：“若留得一分津液，便有一分生机。”并将顾护阴精贯穿于治疗温病的始终。在论述斑疹的用药禁忌时指出：“斑疹用升提则衄，或厥，或呛咳，或昏痉；用壅补则瞀乱。”《温病条辨》卷三所列青蒿鳖甲汤乃治疗温热余邪深伏阴分的著名效方，至今为临床所习用。
根据症状命名皮疹是红斑狼疮最常见的临床表现，约80%左右的患者会出现各种不同类型的皮肤损害。因此，以皮疹特征来命名红斑狼疮是造成其病名繁多的关键因素之一。
鸦疮 在明代《疮疡经验全书鸦疮》中说：“鸦者，久中邪热，脏腑虚寒，血气衰少，腠理不密，发于皮肤之上，相生如钱窍，后烂似鸦，日久损伤难治。”朱仁康认为盘状红斑狼疮类似“鸦疮”，由于肝郁气滞，血瘀凝聚成斑。
红蝴蝶疮 为近代医家根据SLE面部特有的蝴蝶形红斑而提出的新病名，另外也有称为“红蝴蝶丹”、“蝴蝶斑”或“红蝴蝶斑”者，目前已广泛应用于中医临床命名［1～3］。国家中医药管理局于1994年6月发布的《中医病证诊断疗效标准》，以“红蝴蝶疮病”作为SLE的中医病名。
赤丹 《诸病源候论赤丹候》：“赤丹者，初发疹起，大者如连钱，小者如麻豆，肉上粟如鸡冠肌理。由风毒之重，故使赤也。”据此候之描述，与狼疮的红色丘疹、斑丘疹和红斑而不痒很相似。《外台秘要》卷三十：“《肘后》疗面目身体卒得赤斑或黑斑。如疮状；或痒瘙之，随手肿起，不急疗之，日甚，方用羚羊角煎。”
马缨丹、流皮漏 两者均为近代所创之新病名，前者类似SLE，而后者类似DLE，现已很少应用于临床。
鬼脸疮 慢性盘状红斑狼疮通常面容，根据这一特征，赵炳南教授最早提出盘状红斑狼疮为“鬼脸疮”，指出其病因病机为标实本虚，不调，上火下寒，上实下虚，阻隔，气血凝滞，并以秦艽丸为主方，根据病人不同证型辨证施治。另外，由斑狼疮皮疹好发于面部，有人认为“颧疡”、“颧疽”亦属斑狼疮。参考《疡医准绳》和《疡科选粹》中的文献记载，两证均由风热而生，发于颧骨类处，不论左右，由小而渐大如榴，初起红，疼痛，七日即溃，用仙方活命饮治疗。显然此二证为发于颧部的痈疽，与红斑狼疮的面部皮疹并不完全相符。“血风疮”、“面游风”则系某些瘙痒性皮肤病。
其他 系统性红斑狼疮临床表现复杂，不仅损伤皮肤出现各种皮疹，还可累及多个脏腑。故在其对应的中医病名上千差万别，以致难以以某一种或某一类病名来概括。如多关节疼痛是“痹病”、“周痹”，有肾炎、肾功能损害属“水肿”，有肝脏损害属“黄疸”、“胁痛”，有急性心内膜炎、心肌损伤者属“心悸”，有胸水者属“悬饮”，表现异常者，可称为“癫狂”、“痫证”等。总之，由于病情的发展阶段不同，累及的脏腑各异，可有不同的名称。但对于SLE的中医命名，尚缺乏能反映本病内涵的统一的认识，因此沈丕安教授［4］结合临床经验体会，提出了“斑痹”的新病名，值得借鉴。
小 结
红斑狼疮是一种典型的自身免疫性疾病，本病可出现多种自身抗体，从而造成机体的免疫功能紊乱，这是红斑狼疮的“本质”所在。反映在“标”上则为结缔组织病变，包括皮肤、粘膜、肌肉、血管、浆膜的炎症；有各系统和器官的表现，也可出现症状。一般DLE、SCLE以皮损表现为主，而SLE则常伴随各系统器官的症状。纵观以往的中医命名可以发现，古代医家尤其重视红斑狼疮的皮肤表现，如“温毒发斑”、“红蝴蝶”、“鸦疮”、“赤丹”等病名，从一定程度上反映了红斑狼疮的特征性表现，但由于当时缺乏有效的检测手段，所反映的病情往往很局限，有时一种命名包含现代医学中的多种疾病，而且在不分型的情况下很难把握病情和预后。因此，将中医病名进行规范化具有一定的积极意义：①便于学术交流，在彼此借鉴的基础上促进中医治疗红斑狼疮的发展；②规范临床，以利于临床医生准确把握患者的病情和预后；③使中医能与西医同步发展。虽然祖国医学并未确切论述红斑狼疮的理法方药，但临证时我们不妨借鉴古疗上述各病的宝贵经验，取各家之长，并结合现代科技，以期开辟一条治疗红斑狼疮的新途经。
【参考文献】
1 吴恒亚。中医外科学［M］。：人民卫生出版社。2005.265～ 266.
2 陈 宏，丁素先。丁素先主任中医药治疗亚急性红斑狼疮临床经 验［J］。中国医结合皮肤性病学，2005，4（4）：249.
3 郑敏宇。辨证治疗红蝴蝶疮中微量元素的探讨［J］。江苏中医， 1997，18（1）：36.
4 沈丕安。红斑狼疮中医临床研究［M］。：人民卫生出版社， 1997.55.