一、肺脓肿的分类 病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%肺脓肿患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。常见的其他病原体包括金葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型： 吸入性肺脓肿 病原体经口、鼻、咽腔吸人致病。正常情况下，吸入物经气道黏液一纤毛运载系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除。但当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，免疫力与气道防御清除功能降低，吸入的病原菌可致病。此外，还可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸入致病。脓肿常为单发，其部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直，且管径较粗大，吸人物易进人右肺。仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；坐位时好发于下叶后基底段，右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段。病原体多为厌氧菌。 继发性肺脓肿 某些细菌性肺炎，如金葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌肺炎等，以及支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。支气管异物阻塞，也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素。肺部邻近器官化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔等波及到肺也可引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。 血源性肺脓肿 因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎，三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿，常为两肺外野的多发性脓肿。致病菌以金葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。 二、肺脓肿的治疗原则 抗菌药物治疗和脓液引流是主要的治疗原则。 抗菌药物治疗 吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素，仅脆弱拟杆菌对青霉素不，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑。可根据病情严重程度决定青霉素剂量，轻度者 120万-240 万U/d，病情严重者可用1000 万U/d 分次静脉滴注，以提高坏死组织中的药物浓度。体温一般在治疗 3-10 天内降至正常，然后可改为肌注。如青霉素疗效不佳，可用林可霉素1.8-3.0g/d 分次静脉滴注，或克林霉素 0.6-1.8g/d，或甲硝唑0.4g，每日3 次口服或静脉滴注。 血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐β -内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。如为耐甲氧西林的葡萄球菌，应选用霉素、替考拉宁或利柰唑胺。 如为阿米巴原虫感染，则用甲硝唑治疗。如为革兰阴性杆菌，则可选用第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮类（如莫西沙星），可联用氨基糖苷类抗菌药物。 抗菌药物疗程8-12 周，直至X 线胸片脓腔和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。 脓液引流 提高疗效的有效措施。痰液稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸人生理盐水、祛痰药或支气管舒张剂以利痰液引流。身体状况较好者可采取体位引流排痰，引流的体位应使脓肿处于最高位，每日2-3 次，每次1-15 分钟。经纤维支气管镜冲洗及吸引也是引流的有效方法。 手术治疗 适应证为： ①肺脓肿病程超过 3 个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm 以上）估计不易闭合者。 ②大咯血经内科治疗无效或危及生命。 ③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者。 ④支气管阻塞了气道引流，如肺癌。对病情重不能耐受手术者，可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。术前应评价患者一般情况和肺功能。 中药治疗 采用瑶家草药进行治疗，无西医治疗的缺陷，不会引起以上并发症。瑶医治病讲究的是“治病为主，调理为辅”，采用的草药均来自大瑶山深林之处，天然、无污染，而且药效强、见效快、安全无副作用，具体分析如下： 1、纯天然瑶药材，绿色、珍稀、道地、高效。 本方所选用的药材来自大瑶山生长的天然草药，绿色无污染，安全无副作用。其药材药性纯正，有效成分含量高，质量优于普通中药，针对肺脓肿病情可达到更佳的疗效。 2、特色祖传秘方，数代临床验证，疗效有保障。 冯氏瑶医特效秘方，在大瑶山有悠久的用药历史。药方经过数代冯氏瑶医的临床实践，积累更佳的治病经验，完善药方的功效，保障有更强治病效果。 3、补气益肺、清热润肺、消痈排脓，内服药效专宏。 冯氏瑶医采取一边症、一边调身子的整体治疗模式，以断病根为最终目的。配伍的药材在煎煮中浓缩出药力，溶于汤液中，发挥出最大的功效使患者更易吸收，以达到更强的治疗效果。