高鹏在民族地区现代医疗卫生事业的发展过程中，各少数民族在长期历史发展过程中形成的传统医疗体系却面临着不同程度的发展困境，有的甚至面临被边缘化的。瑶族有着独特的“瑶医体系”，其中包含大量的药理、治疗、疾病预防、医疗保健等方面的知识。在医疗资源极度匮乏的时期，这一体系以其价格低廉、可及性强的特点，为瑶族村民提供了重要的医疗保健和服务，保障了他们的基本健康。但是，笔者通过对广西壮族自治区兴安县一个典型瑶族聚居村落的调查发现：新型农村医疗合作保险（新农合）以及基层公立医院的实施，对瑶族传统医疗造成了很大冲击，再加上村民就医条件与就医观念的改变，瑶族传统医疗开始衰落。

　　兴安县于2004年起开始实施新农合，由于以前瑶医用药并不在新农合的报销范围之内，这使得使用瑶医传统药物的成本明显高于参加新农合的成本。同时，当地还实施了农村医疗救助，对于农村五保户和低保对象，都由无偿资助其参加新农合，原本因经济贫困而无法得到医疗救治、只能依赖于瑶医药的也被纳入医保体系，这导致使用瑶医药的人群减少。另外，由于新农合在实施过程中采取了家庭账户的方式，促进了基层医疗机构（村卫生室）的发展，从而使瑶医药可及性较强的优势受到挑战。

　　此外，从2010年7月起，该县进行了基层公立医院试点工作。通过一系列措施，基层卫生院的就诊人数不断增加，平均医疗费用水平显著下降，村民就医的经济负担得到进一步缓解，这对瑶医药的价格优势造成了很大冲击。在支出基本相同的情况下，村民往往会选择医疗服务和质量相对较好的卫生院和县医院就医，因而减少了对瑶医药的使用。在“保基本、强基层”的指导下，卫生院还定期为村民提供医疗检查和服务，其工作职责开始向疾病预防与医疗保健方面倾斜，传统瑶医中关于疾病预防和医疗保健的知识逐渐不被人们采纳和重视。同时，由于村卫生站的发展，再加上卫生院之后的定期巡诊，村民就医日趋方便，医疗资源和服务的可及性的增强，更弱化了瑶医药可及性较强的优势。

　　在当地的一个瑶族聚居村落，瑶族人口占到了总人口的90%左右。笔者通过对76户农户的抽样调查发现：对瑶族传统医疗非常了解而且经常使用的人很少，58.11%的村民只是偶尔使用瑶医药，另有28.38%的村民从未使用瑶医药。有56.76%的被调查者认为瑶族传统医疗对疾病有很好的疗效，28.38%的村民对瑶医药无印象，14.86%的村民和农户或者认为瑶医药无科学依据，或者害怕使用瑶医药会产生负作用而从不使用。此外，新农合的推广和基层公立医院，使得村民的就医途径日趋多元化，减少了其对传统民族医疗的依赖性；而对传统医疗认识的不足，又使得村民对瑶医药的学习意愿下降，只有59.46%的村民愿意学习。历史上瑶族没有自己的文字，所有的知识都只能以口头记忆的方式传承，很容易造成经典药方的流失，再加上独特的传承方式（家庭传承，传男不传女），瑶族传统医疗面临很大的发展困境。

　　事实上，党和国家对传统民族医疗资源的开发和十分重视，2009年，“壮瑶医药振兴计划”被纳入《国务院关于进一步促进广西经济社会发展的若干意见》；广西壮族自治区委也曾先后下发了《关于加快中医药民族医药发展的决定》、《广西壮族自治区壮瑶医药振兴计划（2011-2020年)》、《广西壮族自治区发展中医药壮医药条例》等文件，鼓励和支持民族医药发展。结合兴安县的实际情况，在民族地区医疗卫生事业发展不断加快的过程中，要加强对瑶医药等传统民族医疗资源的开发和，必须与基层医改相结合。具体而言，主要包括以下3方面：

　　第一，落实相关政策，将瑶医药纳入新农合报销范畴。尽管《广西壮族自治区发展中医药壮医药条例》、兴安县新农合实施方案都对瑶医传统药物的使用作了费用减免的，如使用瑶医传统药物，新农合报销比例可以提高10%，但在实际操作过程中，医院并没有按照提供足够的民族医药。而在基层医疗卫生服务机构，如卫生院、村卫生室，则基本没有民族医药的供给。因此，提升对民族医药事业帮扶力度的同时，要加强政策的执行力，提高瑶医药物的供给力度。医院在药物采购的过程中，要将瑶医常用药物纳入采购范围，积极引导患者使用。此外，相关部门要加强对政策实际执行情况的监督和检查。

　　第二，与基层公立医院相结合。通过将传统民族医疗资源开发工作与医改相结合，既可以促进瑶医药的发展，也能克服医改中的一些，加快医改进程。首先，可以将瑶族村落中擅长医疗的知名医师吸纳到医疗卫生体系中，在促进医院发展的同时有效利用基层宝贵的医疗资源；而医院收入的相对稳定，又有利于瑶族医师的发展以及技艺的传承。其次，瑶药的使用可以弥补基本药物零差率的缺陷。卫生院通过采购并使用瑶药，既能有效利用其价格优势，又能在新农合报销优惠政策的激励之下，有更多的村民乐于使用传统药物。再次，传统医疗中蕴含着大量的医疗保健资源，通过对这部分资源的开发，可以有效拓展医院的服务内容，吸引更多的患者。广西壮族自治区对设立民族诊疗项目、使用壮瑶医进行疾病治疗和病人康复也有财政支持，这在一定程度上可以增加医院的收入。

　　第三，加强瑶医药研发和人才培养，传承方式。瑶医体系庞杂，药物繁多（《广西瑶药选编》一书就收录了980多种瑶医常用药物），不易被所认识，这成为制约民族医疗发展的一个关键因素。因此，需要加强对瑶医药的研发和宣传工作，增强瑶医药的科学性和的认知度。在增加国家财政对瑶医药投入的同时，积极利用市场机制，吸引社会民营资本的投入，实行多方参与的“产-学-研”相结合的发展模式。对瑶医传统的传承方式进行，努力做好传统民族医疗经典药方的搜集和工作。此外，要加强瑶医人才队伍建设，通过将瑶医纳入国家医师资格考试范围，在各类研究机构、学校设立相应的瑶医研究机构和研究方向，负责瑶医从医人员的培养工作。

　　（编辑：剧艳光）