统一种药,去年在医院还属医保用药,今年就变成了自费。到了社保中央却说能够报销,终极医院不晓得何故批准算成医保。东城区的李先生就碰到了这样的懊恼事:
我因患慢性胰腺炎、短肠综合征等多种慢性病,多年来始终用着“安素粉剂/肠内养分粉剂”。最近,我去同仁医院挂消化内科,医生在看了我去年在北大医院开的处方后,在他的电脑上居然查不到这种药。医生说可能这不是医保用药,倡议我去急诊再查看一下。因为急诊开药仅限3天用量,我就没有挂。
因为这种药在我家就近的一家二甲医院基本就不,眼看药就要用完了,一周后,我又凌晨去了北大医院挂消化内科。接诊我的医生在她的电脑上查完后也说:“安素粉剂是自费药。”由于我须要医保报销,所以她就不给我开这个药。
我就感到奇异,去年开这药的时候,明明都说是医保报销的,怎么今年就变自费的了。为弄清这事,我之后又去东城区社保核心征询。主管医保的人说,作为短肠综合征的适应症药物,安素粉剂的应用额在超过一年1300元的门诊起付线之后是可以局部报销的。
在得到这一回答之后,我第二天又去了北大医院,找到了那天给我看病的医生,把这个信息告知她之后,她也没多问,就让我补了5元的门诊费后,开出了安素粉剂的处方。
固然最后药仍是开到了,但我已经是年近80的人了,腰颈椎又有病,得依附拐杖走路,高低公交也须要别人帮忙。这样屡次往返折腾切实受不了。
编后:
小事透出大问题
李先生的烦恼事目前看虽属个案,终极解决得还算美满,但折射出的问题却不容小视。这里咱们要提出三个问题。
一问病院。当初像,大到三甲,小到社区,病院的全部一套后盾信息治理简直都已经用上了电子体系。那么,在社保核心能查到的医保药物,为什么在医院的电子目录里就查不到?
二问社保中央。既然一种药物是否划归医保是由社保中央说了算,那么该怎么把这一信息充足、正确地传递给医院跟患者。这件事中,假如李先生不是去年曾报销过安素粉剂,当医院告知他这种药属自费时,他兴许就不会想到去找社保中心,每年免不了要多花多少千元。
三问医生。药品按自费仍是医保报销开,到底凭证是什么?既然之前由于在电脑上查不到,谢绝开成医保药,为什么等患者把社保中央的回答摆出来之后,连核实都不必,就能够直接按医保开药?
对李先生来说,他的问题算是解决了,但问题的本源还远远没有查清。假如不解决,还会有张先生、王先生会懊恼,还会有这样粉、那样片在自费或报销中凌乱不清。
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